خلاصه تعهدات بیمه گر

ردیف	خلاصه تعهدات	حداکثر سقف تعهد	فرانشیز
1	اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی شامل : جراحی قلب ، مغز و اعصاب ، پیوند کلیه ( هزینه خرید کلیه ، دارو های پیوندی ) و پیوند مغز استخوان ( دارو و سایر خدمات ) و جراحیهای ستون فقرات و بیماری های خاص ( تالاسمی ، هموفیلی ، دیالیز ) براساس تعـرفـه های مصـوب و MS و انـواع ســرطـان ( جراحی ، خدمات درمانی طبی و داروهای تخصصی مربوط به MS و شیمی درمانی و رادیوتراپی ) حداکثر تا سقف 000/000/46 ريال برای هر فرد.	000/000/46 ريال برای هر فرد	جراحی عمومی 25% درمان طبی 30%
2	اعمال جراحی عمومی شامل: جراحی دیسک ستون فقرات و سایر اعمال جراحی و درمان طبی و لیزرتراپی ته چشم. ( اعمال زیبایی در تعهد نمی باشد )	000/000/18ريال برای هر فرد	جراحی عمومی 25% درمان طبی 30%
تبصره	مجمـوع تعهـدات شــرکت جهت خــدمـات مــوضــوع بنــد 1و 2 ( تواماً یا در زمان های متفاوت ) تا سقف 50 میلیون ريال برای هر نفر پس از کسر سهم بیمه پایه یا فرانشیز مربوطه خواهد بود.
3	خدمات تشخیصی و درمانی شامل: خدمات تشخیصی شامل : انواع آنژیوگرافی ( بجز CT آنژیوگرافی عروق کرونر حداکثر 000/000/2 ريال که در سقف جراحی عمومی قابل محاسبه است ) سونوگرافی ، ماموگرافی فـلـوسکپی مستـقل ، سی تی اسکن ، M.R.I ، پـزشکی هسته ای ( رادیوایزوتوپ ) و TCD ( ترانس کـرانپال داپلر ) مندرج در تعرفه های پزشکی هسته ای مصوب شورای عالی بیمه خدمات درمانی و هیات وزیران ، حق الزحمه انجام FNA ( تیروئید و سینه ) اولترا سونوگرافی ، اندوآنال سونوگرافی ، هولترمانیتورینگ ، GDX ، FR نقاط مختلف بدن ، پلستموگرافی ، پاکی متری ، IOL MASTER مانو متری ، توپوگرافی ، نوار مثانه ، OCT-HRT-ICG تـزریـق IVIG نـوار چشـم ERG و EOG ) ، Body box تست تنفسیUBT ، تست متاکـولیـن ( آستوگرافی ) و پنتاکم ، تراکم استخوان و پاتولوژی ، اکوکاردیوگرافی ، تست ورزش ، نوار عضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، تست اورودینامیک ، فیزیوتراپی ، لیزرفیزیوتراپی ، اودیومتری ، تعیین میدان بینائی ( یریمتری ) بررسی عصب بینائی ، بررسی عصب شنوائی ، تمپانومتری ، اسپیرومتری و انواع آندوسکوپی	000/000/3ريال برای هر خانواده	فرانشیز 30% می باشد که سهم مکمل هر خدمت پزشکی براساس تعرفه نظام پزشکی با سازمان بازنشستگی کشوری توافق شده است
4	اعمال مجاز سرپایی شامل: 5) کلیه اعمال مجاز سرپائی شامل شکستگی ها دررفتگیها ، آتل گذاری و انواع گچ گیری ، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته در نسج نرم ، بیرون آوردن تومورهای سطحی خوش خیم ، برداشتن میخچه ، جراحی ناخن فرورفته در گوشت ، کشیدن ناخن ، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن و تامپونمان ، شکافتن آبسه کف دهان ، شالازیون ، ناخنک چشم ، بیرون آوردن جسم خارجی از گوش و بینی آنالیز پیس میکر ، پروگرامینک پیس میکر ، PH متری و سایر موارد مشابه که در مطب ، مراکز بهداشتی درمانی ، درمانگان پلی کلینیک ، و بیمارستانها انجام می شود	000/800 ريال برای هر فرد	معادل سهم بیمه گر پایه
5	هزینه آمبولانس در مواقع اورژانسی که منـجر به بستـری می شود	درون شهری : 000/400ريال برون شهری : 000/500/1ريال	صفر
6	استثنائات : موارد زیر از شمول تعهدات خارج می باشد. * از بین بردن عیوب مادرزادی مگر اینکه جنبه درمانی داشته باشد و ضرورت آن طبق تشخیص پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه گر اجتناب ناپذیر باشد. * اعمال جراحی که به منظور زیبائی انجام می گیرد. * زایمان ( اعم از طبیعی ، زودرس ، سزارین و سقط ). * نازائی و عقیم سازی مگر بسن لوله های رحم و وازکتومی ، آنهم بعنوان عمل دوم توام با عمل جراحی دیگر ( مشروط به اینکه عمل اول در تعهد بیمه گر باشد ) بنابر ضرورت و تشخیص پزشک معالج. * حوادث و بیماریهای ناشی از جنگ ، شورش ، اغتشاش ، بلوا ، آشوب ، اعتصاب ، حکومت نظامی ، و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی. * حوادث طبیعی مانند زلزله و آتشفشان . *فعل و انفعالات هسته ای ، شیمیائی و میکروبی ناشی از جنگ. * هزینه های مربوط به تهیه لوازم آرایشی ، بهداشتی و متفرقه در بیمارستان که جنبه داروئی ندارند از قبیل شیر خشک ، صابون ، شامپو ، خمیردندان ، جوراب واریس ، شکمبند ، سمعک و نظایر آن. * بیماریهای فراگیر ( اپیدمی ) . * هـزینـه تهـیه اعضـاء مصنوعی بدن برای جبران نواقص و ناراحتی های جسمی . * بکار بردن لنز مگر توام با عمل جراحی چشم نظیر آب مروارید . * دندانپزشکی و جراحی لثه . * ویزیت ، آزمایش ، رادیولوژی ، لیزرتراپی ، ( بجز لیزرتراپی ته چشم ، لیزر فیزیوتراپی و اعمال جراحی که با لیزر انجام می گردد). * هزینه مربوط به ضرب و جرح ، ترک اعتیاد ، هزینه همراه ، هزینه چک آپ ، درمان بیماری ایدز ، خودکشی ، قتل و جنایت. * لیزیک چشم. ( رفع عیوب انکساری چشم )	__ __ __ __ __ در تعهد نمی باشد	__ __ __ __ __ در تعهد نمی باشد

* هزینه آمبولانس در سقف تعهدات بستری محاسبه خواهد شد.

* معاینه توسط پزشک معتمد بیمه دانا قبل از عمل سپتو پلاستی ( انحراف بینی ) و جراحی فک الزامی می باشد.